LE FINANCEMENT DE LA SANTÉ
Dr. Bachtarzi
1-	Introduction
2-	Les différents types de financement 
3-	Niveau d'analyse des systèmes de financement
4-	Modalités d'évaluation
•	les critères d'évaluation
•	les mécanismes de rémunération et leur évaluation

1-	INTRODUCTION :
Pour analyser le financement de la santé d'un pays on doit répondre à ces 4 questions:
- Quel est le niveau de financement de la santé dans un système économique global ?
- Quelle est la part du financement public et du financement privé ?
- Comment est organisée la couverture financière des risques ?
- Quelles sont les sources et les modalités de financement dans un système sanitaire donné ?

2-	LES DIFFÉRENTS TYPES DE FINANCEMENT :
Au nombre de quatre :
1- Le financement public: le rôle de l'état est primordial, ces dépenses sont considérées d'utilité publique. Le financement public de la santé est assez développer dans la majorité des pays du monde.
2- Le financement privé: il est de 2 sortes :
   - Direct: paiement par l'usager.
   - Indirect par l'employeur ou organisme. 

L'intérêt du financement privé permet:
     * d'alléger les charges de l'état,
     * de fournir d'autres ressources à la santé,
     * de rationaliser la consommation médicale pour éviter le gaspillage (risque moral).
Ses effets négatifs :
      * l'exclusion des pauvres,
      * l'iniquité dans l'accès aux soins.
3- Le financement par l'assurance maladie:
il s'agit de l'utilisation des cotisations pour rembourser les frais de soins des cotisant (travailleurs). 
Le principe de base est la solidarité du groupe.
Il y'a différentes formes d'assurance (publique, privée, patronale,…).
4- Le financement par des ressources externes:
 Il s'agit de dons et d'aides gouvernementales ou non gouvernementales (ONG)
3- NIVEAUX D'ANALYSE DES SYSTÈMES DE FINANCEMENTS:
- Niveau macro-économique: c'est l'étude du niveau des dépenses de santé à l'échelle nationale, elle s'exprime en pourcentage du produit intérieur brut PIB, le PIB exprime la richesse produite par le pays. De 1988 à 1993 la dépense nationale de santé D.N.S est passée de 4,57 % à 6 % du PIB.
- Le niveau méso-économique: c'est l'étude du financement de la santé au niveau du secteur lui-même. Quelles sont les grandes masses de dépenses à l'intérieur du système. 
Dans la santé les dépenses de personnel représentent 80 % du budget d'un hôpital. La part du budget d'équipement en 1993 a été de 2,5 milliards de D.A, le forfait hospitalier financé par la sécurité sociale à été de 9,9 milliards DA.
- Le niveau micro-économique: l’analyse est plus réduite et fine on s'intéresse à la dépense de la consommation des médicaments dans un hôpital ou à la gestion d'un CHU ou au coût d'une intervention médicale.
4	Modalités d’évaluation
1- Critères d’évaluation du financement : au nombre de  trois :
- L’équité : elle permet d’apprécier l’accès aux soins en considérant l’aspect financier. Chaque type de financement présente des avantages et des inconvénients, il s’agit d’améliorer le système en éliminant les inconvénients.
Le financement public et le financement par l’assurance maladie sont des systèmes de financement qui peuvent assurer l’équité dans l’accès aux soins.
Le système de financement privé ne peut assurer un accès avec équité étant donné la barrière financière qui ne permet pas l’accès aux pauvres.
 - l’efficacité : la bureaucratie ne permet pas au financement public d’être efficace, le système de financement privé est plus efficace car il évite le gaspillage et la mauvaise gestion.                                                                                 Le financement par la sécurité sociale peut être efficace s’il est suivi par un contrôle et une évaluation exécutés régulièrement. 
- la pérennité : c'est-à-dire la durabilité et la continuité dans le temps du financement même en période de crise ou l’on opère des coupes dans les budgets, celui de la santé doit être assuré.
2- Les mécanismes de rémunération et leur évaluation : Il existe plusieurs types de mécanismes de rémunération des activités médicales ayant des effets sur la consommation et la croissance des dépenses de santé.                                                                                                               Le tableau suivant résume ces mécanismes. 
Effets sur :	
Mécanisme de rémunération	consommation	Croissance dépenses	
A l’acte	+	+	
Au cas	-	0	
Forfait journalier	0	0