APPROCHE PAR PROGRAMME
Dr. Bachtarzi 
1-	Généralités et définition
2-	Les étapes de la planification d'un programme
3-	Les limites du travail par programme

1/GÉNÉRALITÉS ET DÉFINITION:
Le terme programme est très utilisé dans le domaine de la santé, dans ce sens il recouvre plusieurs réalités.
Définition:
C'est un ensemble de ressources réunies et mises en œuvre pour fournir à une population définie les services organisés de façon cohérente dans le temps et dans l'espace en vue d'atteindre des objectifs déterminés en rapport avec un problème de santé précis:
Tout programme se base sur 06 éléments fondamentaux :
1 - identification du problème de santé.
2 - la population concernée.
3 - les objectifs à atteindre.
4 - les activités pour réaliser ces objectifs.
5 les ressources nécessaires: humaines, matérielles et financières.
6 -l' évaluation.
Toute intervention qui ne fait pas référence à ses six éléments n'est pas un programme.

2/ETAPES DE LA PLANIFICATION D'UN PROGRAMME:
- Choix du problème de santé: tenir compte de la perception du problème par la population et se poser la question s’il est prioritaire. Pour cela on utilise le concept année de vie, la charge de la morbidité etc…
- La population cible: le choix de cette population est basé sur la fréquence, la gravité
- Détermination des objectifs : ils doivent être :
*Pertinents: en relation directe avec le programme de santé.
*Mesurables: on doit être en mesure de suivre la progression de la réalisation des objectifs (utilité des rapports d'informations des indicateurs).
*Atteignables.
- Les activités: identifier toutes les activités, préciser si possible le coût par unité, le temps qu'il faut pour exécuter ces activités.
Répondre à la question qui fait quoi et où?
- Les ressources: doivent être en adéquation avec les objectifs d'où la nécessité de détailler les activités et surtout de comparer les ressources nécessaires avec celles qui sont disponibles.
- L'évaluation: elle est conçue dès le début du programme et 10 % du budget du programme lui sont allouée. Elle utilise les supports d'information établis au début et se sert d'indicateurs qui permettent  de suivre les réalisations des objectifs. 
L'évaluation concerne : les objectifs, les activités et les ressources.
  *les indicateurs concernant les objectifs ou indicateurs de résultats ils permettent de savoir l'impact du programme sur la diminution du problème de santé.
   * les indicateurs d'activité: ils permettent de savoir comment se sont passées les choses, la cohérence des activités, leur distribution dans le temps et l'espace.
   * les indicateurs de coût: permettent de savoir combien le programme a couté, s’il y a eu un surcoût pour certaines activités.

3/ LES LIMITES DU TRAVAIL PAR PROGRAMME: 
-La perception des problèmes de santé peut-être appréciée différemment la population et les professionnels de santé (exemple, la rougeole maladie grave pour la santé et banale pour la population).
-La démarche par programme et une démarche verticale axée autour d'un problème, elle ignore l'intégration des activités.
- La concentration du personnel sur les ressources entraîne une stérilisation des initiatives.